diskuse
léčba OKC zůstává kontroverzní. Léčba je obecně klasifikována jako konzervativní a agresivní. Konzervativní léčba obecně zahrnuje jednoduchou enukleaci, s kyretáží nebo bez ní, pomocí lžíce kyrety marsupializace. Agresivní léčba obvykle zahrnuje periferní ostektomii, chemickou kyretáž s carnoyovým roztokem a resekci. Někteří chirurgové se domnívají, že cysta může být řádně léčena enukleací, pokud je léze odstraněna neporušená. Úplné odstranění OKC však může být obtížné kvůli tenké, drobivé epiteliální výstelce, omezenému chirurgickému přístupu, dovednostem a zkušenostem chirurga, kortikální perforaci a touze zachovat sousední životně důležité struktury. Cíle léčby by měly zahrnovat eliminaci potenciálu recidivy a zároveň minimalizovat chirurgickou morbiditu. Neexistuje shoda ohledně přiměřenosti vhodné léčby této léze. K opakování dochází z následujících důvodů. Prvním důvodem je neúplné odstranění původní cysty. Za druhé, zahrnuje růst nového OKC z malých satelitních cyst odontogenních epiteliálních zbytků zanechaných chirurgickou léčbou. Třetí důvod zahrnuje vývoj nesouvisejícího OKC v sousední oblasti čelistí, který je interpretován jako recidiva. Marx a stern věří, že dvěma nejčastějšími důvody recidivy jsou neúplné odstranění cyst a nová tvorba primárních cyst.
většina případů recidivy se vyskytuje během prvních 5 let po léčbě. Z důvodu problematické povaze těchto cyst, bylo učiněno mnoho pokusů, aby se snížila vysoká míra recidivy lepší chirurgické techniky. Bramley doporučuje použití radikální chirurgie s resekcí a transplantací kostí. Dekomprese nebo marsupializace se zdají být konzervativnějšími možnostmi léčby OKC. Marsupializace byla poprvé popsána Partschem v roce 1882 pro léčbu cystických lézí. Tato technika je založena na externalizaci cysty vytvořením chirurgického okna v bukální sliznici a v cystické stěně. Jejich hranice jsou pak sešita vytvořit otevřenou dutinu, která komunikuje s ústní dutinou. Tento postup uvolňuje tlak z cystické tekutiny, což umožňuje redukci cystického prostoru a usnadňuje apozici kostí k cystickým stěnám.
V současné době je pro OKC obhajována léčba zahrnující pečlivou a agresivní enukleaci s pečlivým sledováním. John a James popsali použití enukleace ve spojení s chemickým kauterizačním činidlem a excizí překrývající se sliznice jako prostředku ke snížení recidivy.
vzhledem k tomu, že výstelka OKC je charakteristicky tenká a drobivá, může být odstranění cyst v jednom kuse obtížné. Proto je třeba věnovat velkou pozornost zajištění úplného odstranění výstelky cysty, aniž byste zanechali zbytky připojené k sousední kosti nebo měkké tkáni. Vysoká míra recidivy spojená s OKCs je výsledkem satelitních cyst omezených na vláknité stěny OKCs. Je třeba zdůraznit, že pokud je vláknitá kapsle zcela odstraněna, nebudou zachovány žádné satelitní cysty, které by sloužily jako nidus pro recidivu. S ohledem na možné recidivy cysty od bazální buněčné proliferace a kvůli křehkosti stěny cysty a přítomnost satelitní cysty, kostní stěny vada jsou odřené s hrubým chirurgické nebo akrylové brousky, aby se zajistilo, že zbytkové periferní cystická tkáň je odstraněna. Enukleace není vždy snadná, protože podšívka může být extrémně tenká a drobivá a přístup do hlubin čelisti může být omezen. Multilokulární cysty s kostnatými trabekuly představují zvláštní problémy, pokud je obtížné odstranit podšívku z jednoho kusu.
enukleace s vyříznutím měkké tkáně nad OKCs byla navržena ve snaze snížit výskyt recidivy. Řada autorů obhajoval použití opalování s carnoy řešení (absolutní alkohol, chloroform, kyselina octová, chlorid železitý), než enukleace cysty. Tento postup je často následován excizí překrývající se sliznice v kontinuitě s lézí.
Leave a Reply