blandt betingelserne i pædiatrisk Amedicin, der kræver akut pleje, er tarmobstruktion på grund af medfødt defekt en af de hyppigste. Atresias, stenoser, tarmduplikationer, ringformet bugspytkirtel og meconium ileus har fået betydelig opmærksomhed inden for kirurgisk, pædiatrisk og radiologisk litteratur. Volvulus af midgut, selvom det kræver den største ekspedition i behandling, har mindre ofte været genstand for rapporter. Der er gode diskussioner i lærebøgerne om pædiatrisk kirurgi (Gross, 7; 12) og i flere autoritative papirer (Ladd, 8; Mcintosh, 9; Gardner, 6; Dott, 4; Del Junco, 3), men de kliniske og radiologiske billeder, og især den potentielt katastrofale karakter af denne tilstand, er ikke så bredt anerkendt som de skal være, hvis resultaterne skal forbedres. I denne artikel vil det væsentlige i udviklingsbaggrunden blive gennemgået, og de kliniske og radiografiske fund i 36 tilfælde Set på Denver Children ‘ s Hospital i løbet af de sidste femten år vil blive rapporteret. Tilfælde af kronisk delvis duodenal obstruktion fra bånd forbundet med malrotation og mulig intermitterende volvulus er ikke inkluderet.
Patologisk Anatomi
midgut er den del af tarmen, der leveres af de overlegne mesenteriske kar. Det strækker sig fra det distale tolvfingertarmen til den midterste tværgående tyktarm. Midgut volvulus opstår som et resultat af misfiksering af tyktarmen og af bunden af tyndtarmen mesenteri. Tyktarmen og tyndtarmen er derefter fri til at dreje på den overlegne mesenteriske akse; når de vrider langt nok, bliver tarmen blokeret. Ved yderligere stramning kan vaskulær obstruktion og infarkt forekomme.
udviklingsgrundlaget for malrotation og misfiksering af midgut blev først beskrevet af Mall i 1898. I 1923 anvendte Dott (4) denne viden på det kliniske problem med volvulus og tarmobstruktion. Gross (7) og Svenson (12) giver fremragende anmeldelser af udviklingen af misdannelsen. Grundlæggende er tarmen tidligt i det embryonale liv et lige rør med en flad dorsal mesenteri (Fig. 1, A). Når det vokser ud i bughulen, buler det anteriorly ind i føtal umbilicus. Efter otte uger har den lavet en enkelt sløjfe, der drejer omkring 90 liter mod uret. Om et par uger vender det tilbage i maven og roterer mod uret igen, indtil det er vendt omkring 180 liter. Området med duodenojejunal-krydset går til venstre for midtlinjen bag de mesenteriske kar, mens cecum roterer rundt til højre og til sidst falder ned i højre nedre kvadrant. Mesenteriet bliver fastgjort fra ligamentet af træ til højre nedre kvadrant, og tyktarmen opnår sine normale vedhæftninger (Fig. 1, B). Beattie (1) klassificerede maludviklingsbetingelserne i henhold til det stadium, hvor fejlen opstod. Omphalocele skyldes således svigt i regression af tarmen ud af umbilicus i første fase.
Leave a Reply