Diskussion
behandlingen af OKC forbliver kontroversiel. Behandlinger klassificeres generelt som konservative og aggressive. Konservativ behandling inkluderer generelt enkel enukleation, med eller uden curettage, ved hjælp af ske curetter af pungdyr. Aggressiv behandling omfatter generelt perifer ostektomi, kemisk curettage med carnoy ‘ s opløsning og resektion. Nogle kirurger mener, at cysten kan behandles korrekt med enukleation, hvis læsionen fjernes intakt. Imidlertid kan fuldstændig fjernelse af OKC være vanskelig på grund af den tynde, skrøbelige epitelforing, begrænset kirurgisk adgang, kirurgens dygtighed og erfaring, kortikal perforering og ønsket om at bevare tilstødende vitale strukturer. Målene med behandlingen bør omfatte eliminering af potentialet for gentagelse, samtidig med at den kirurgiske sygelighed minimeres. Der er ingen konsensus om tilstrækkeligheden af passende behandling af denne læsion. Gentagelse opstår på grund af følgende årsager. Den første grund indebærer ufuldstændig fjernelse af den oprindelige cysteforing. For det andet involverer det vækst af en ny OKC fra små satellitcyster af odontogene epitelstøtter efterladt af den kirurgiske behandling. Den tredje grund involverer udviklingen af en ikke-relateret OKC i et tilstødende område af kæberne, som fortolkes som en gentagelse. Stern og stern mener, at de to mest almindelige årsager til gentagelse er ufuldstændig cystefjernelse og ny primær cystdannelse.
de fleste tilfælde af tilbagefald forekommer inden for de første 5 år efter behandlingen. På grund af den problematiske karakter af disse cyster er der gjort mange forsøg på at reducere den høje tilbagefaldshastighed ved forbedrede kirurgiske teknikker. Bramley anbefaler brug af radikal kirurgi med resektion og knogletransplantation. Dekompression eller marsupialisering synes at være mere konservative muligheder i behandlingen af OKC. Marsupialisering blev først beskrevet af Partsch i 1882 til behandling af cystiske læsioner. Denne teknik er baseret på eksternalisering af cysten gennem oprettelse af et kirurgisk vindue i bukkalslimhinden og i den cystiske væg. Deres grænser sutureres derefter for at skabe et åbent hulrum, der kommunikerer med mundhulen. Denne procedure lindrer trykket fra den cystiske væske, hvilket muliggør reduktion af det cystiske rum og letter knogletilpasning til de cystiske vægge.
i øjeblikket er behandling, der involverer omhyggelig og aggressiv enukleation med tæt opfølgning, blevet anbefalet for OKC. John og James beskrev brugen af enukleation i forbindelse med et kemisk ætsende middel og udskæring af overliggende slimhinde som et middel til at reducere gentagelse.
fordi foringen af OKC er karakteristisk tynd og sprød, kan fjernelse af cyster i et stykke være vanskeligt. Der skal derfor udvises stor omhu for at sikre fuldstændig fjernelse af cysteforingen uden at efterlade rester, der er fastgjort til den tilstødende knogle eller blødt væv. Den høje tilbagefaldshastighed forbundet med OKC ‘er er et resultat af satellitcyster begrænset til OKC’ ernes fibrøse vægge. Det skal understreges, at hvis den fibrøse kapsel fjernes fuldstændigt, bevares ingen satellitcyster for at tjene som en nidus til gentagelse. I betragtning af den mulige gentagelse af cyster fra basalcelleproliferation og på grund af skrøbelighed i cystevæggen og tilstedeværelsen af satellitcyster slibes de osseøse vægge af defekten med grove kirurgiske eller akrylboringer for at sikre, at resterende perifert cystisk væv fjernes. Enukleation er ikke altid let, fordi foringen kan være ekstremt tynd og sprød, og adgangen i dybden af underkæben kan være begrænset. Multilokulære cyster med benede trabeculae frembyder særlige problemer, i så meget som det er svært at fjerne foringen i et stykke.
enukleation med udskæring af det bløde væv, der ligger over OKCs, er blevet foreslået i et forsøg på at reducere forekomsten af tilbagefald. En række forfattere foreslog brugen af garvning med carnoy ‘ s opløsning (absolut alkohol, chloroform, iseddikesyre og jernchlorid) før enukleation af cysterne. Denne procedure følges ofte af udskæring af den overliggende slimhinde i kontinuitet med læsionen.
Leave a Reply