Midgut Volvulus

Unter den Zuständen in der pädiatrischen Amedizin, die eine Notfallversorgung erfordern, ist der Darmverschluss aufgrund eines angeborenen Defekts einer der häufigsten. Atresien, Stenosen, Darmduplikationen, ringförmige Bauchspeicheldrüse und Mekoniumileus haben in der chirurgischen, pädiatrischen und radiologischen Literatur erhebliche Aufmerksamkeit erhalten. Volvulus des Mitteldarms, obwohl es die größte Expedition in der Behandlung erfordert, war weniger oft Gegenstand von Berichten. In den Lehrbüchern der Kinderchirurgie gibt es hervorragende Diskussionen (Gross, 7; Swenson, 12) und in mehreren maßgeblichen Papieren (Ladd, 8; Mcintosh, 9; Gardner, 6; Dott, 4; Del Junco, 3), aber die klinischen und radiologischen Bilder und insbesondere die potenziell katastrophale Natur dieses Zustands sind nicht so allgemein anerkannt, wie sie sein müssen, wenn die Ergebnisse verbessert werden sollen. In der vorliegenden Arbeit werden die Grundlagen des Entwicklungshintergrunds überprüft und die klinischen und radiologischen Befunde in 36 Fällen, die in den letzten fünfzehn Jahren im Denver Children’s Hospital beobachtet wurden, werden berichtet. Fälle von chronischer partieller Obstruktion des Zwölffingerdarms durch Bänder, die mit Malrotation und möglichem intermittierendem Volvulus verbunden sind, sind nicht enthalten.

Pathologische Anatomie

Der Mitteldarm ist der Teil des Darms, der von den oberen Mesenterialgefäßen versorgt wird. Es erstreckt sich vom distalen Zwölffingerdarm bis zum Colon transversum. Mitteldarmvolvulus tritt als Folge einer Fehlfixierung des Dickdarms und der Basis des Dünndarmmesenteriums auf. Der Dickdarm und der Dünndarm können dann frei auf der oberen Mesenterialachse schwenken; Wenn sie sich weit genug verdrehen, wird der Darm verstopft. Bei weiterer Straffung können Gefäßobstruktion und Infarkt auftreten.Die Entwicklungsgrundlage für Malrotation und Malfixation des Mitteldarms wurde erstmals 1898 von Mall beschrieben. 1923 wandte Dott (4) dieses Wissen auf das klinische Problem von Volvulus und Darmverschluss an. Gross (7) und Swenson (12) geben hervorragende Bewertungen zur Entwicklung der Fehlbildung. Grundsätzlich ist der Darm zu Beginn des embryonalen Lebens eine gerade Röhre mit einem flachen dorsalen Mesenterium (Abb. 1, A). Wenn es aus der Bauchhöhle herauswächst, wölbt es sich nach vorne in den fetalen Nabel. Nach acht Wochen hat es eine einzige Schleife gemacht, die sich um 90 ° gegen den Uhrzeigersinn dreht. In ein paar Wochen kehrt es in den Bauch zurück und dreht sich wieder gegen den Uhrzeigersinn, bis es sich um 180 ° gedreht hat. Der Bereich des duodenojejunalen Übergangs verläuft links von der Mittellinie hinter den Mesenterialgefäßen, während sich der Blinddarm nach rechts dreht und schließlich in den rechten unteren Quadranten absteigt. Das Mesenterium wird vom Ligament von Treitz zum rechten unteren Quadranten fixiert, und der Dickdarm erreicht seine normalen Anhaftungen (Abb. 1, B). Beattie (1) klassifizierte die Fehlentwicklungsbedingungen nach dem Stadium, in dem der Defekt auftrat. So resultiert die Omphalozele aus dem Versagen der Regression des Darms aus dem Nabel in der ersten Stufe.