Discusión
El tratamiento del OKC sigue siendo controvertido. Los tratamientos generalmente se clasifican como conservadores y agresivos. El tratamiento conservador generalmente incluye enucleación simple, con o sin legrado, utilizando legradas de cuchara de marsupialización. El tratamiento agresivo generalmente incluye ostectomía periférica, legrado químico con solución de carnoy y resección. Algunos cirujanos creen que el quiste se puede tratar adecuadamente con enucleación si la lesión se extirpa intacta. Sin embargo, la eliminación completa del CCO puede ser difícil debido al revestimiento epitelial delgado y friable, el acceso quirúrgico limitado, la habilidad y experiencia del cirujano, la perforación cortical y el deseo de preservar las estructuras vitales adyacentes. Los objetivos del tratamiento deben incluir la eliminación de la posibilidad de recurrencia y, al mismo tiempo, minimizar la morbilidad quirúrgica. No hay consenso sobre la adecuación del tratamiento adecuado de esta lesión. La recurrencia se produce debido a las siguientes razones. La primera razón implica la eliminación incompleta del revestimiento del quiste original. En segundo lugar, implica el crecimiento de un nuevo OKC a partir de pequeños quistes satélites de restos epiteliales odontogénicos dejados por el tratamiento quirúrgico. La tercera razón implica el desarrollo de un OKC no relacionado en una región adyacente de las mandíbulas, que se interpreta como una recurrencia. Marx y Stern creen que las dos razones más comunes para la recurrencia son la eliminación incompleta de quistes y la formación de nuevos quistes primarios.
La mayoría de los casos de recidiva ocurren dentro de los primeros 5 años después del tratamiento. Debido a la naturaleza problemática de estos quistes, se han hecho muchos intentos para reducir la alta tasa de recurrencia mediante técnicas quirúrgicas mejoradas. Bramley recomienda el uso de cirugía radical con resección y trasplante óseo. La descompresión o marsupialización parecen ser opciones más conservadoras en el tratamiento de la OKC. La marsupialización fue descrita por primera vez por Partsch en 1882 para el tratamiento de lesiones quísticas. Esta técnica se basa en la exteriorización del quiste a través de la creación de una ventana quirúrgica en la mucosa bucal y en la pared quística. Sus bordes se suturan para crear una cavidad abierta que se comunica con la cavidad oral. Este procedimiento alivia la presión del líquido quístico, permitiendo la reducción del espacio quístico y facilitando la aposición ósea a las paredes quísticas.
En la actualidad, el tratamiento que implica una enucleación cuidadosa y agresiva con un seguimiento estrecho se ha recomendado para el CCO. John y James describieron el uso de la enucleación junto con un agente cauterizante químico y la escisión de la mucosa suprayacente como medio para reducir la recurrencia.
Debido a que el revestimiento del OKC es característicamente delgado y friable, la eliminación de los quistes en una sola pieza puede ser difícil. Por lo tanto, se debe tener mucho cuidado para garantizar la eliminación completa del revestimiento del quiste, sin dejar restos adheridos al hueso o tejido blando adyacente. La alta tasa de recurrencia asociada con las OKC es el resultado de quistes satélites confinados a las paredes fibrosas de las OKC. Se debe enfatizar que si la cápsula fibrosa se elimina por completo, no se conservarán quistes satélite para servir como un nidus para la recurrencia. En vista de la posible recurrencia de los quistes de la proliferación de células basales y debido a la fragilidad de la pared del quiste y la presencia de quistes satélites, las paredes óseas del defecto se desgastan con fresas quirúrgicas gruesas o acrílicas para garantizar que se elimine el tejido quístico periférico residual. La enucleación no siempre es fácil porque el revestimiento puede ser extremadamente delgado y friable, y el acceso en las profundidades de la mandíbula puede ser limitado. Los quistes multiloculares con trabéculas óseas presentan problemas especiales, en la medida en que es difícil quitar el revestimiento en una sola pieza.
Se ha propuesto la enucleación con escisión del tejido blando que recubre las células OKC en un intento de reducir la incidencia de recidiva. Varios autores abogaron por el uso de bronceado con solución de carnoy (alcohol absoluto, cloroformo, ácido acético glacial y cloruro férrico) antes de la enucleación de los quistes. Este procedimiento a menudo es seguido por la escisión de la mucosa suprayacente en continuidad con la lesión.
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