Arthroscopie de la hanche Médecin

Impact fémoropelvique

Il existe trois problèmes inhabituels d’impact extra-articulaire de la hanche que le Dr Hyman utilise des techniques avancées d’arthroscopie de la hanche pour traiter.

L’impact typique de la hanche, l’impact fémoroacétabulaire (FAI), est généralement décrit comme étant dû à un conflit entre la jonction tête-cou fémorale et le bord acétabulaire. Les types d’impact les moins courants sont les impacts fémoropelviques (FPI). Les preuves cliniques suggèrent que l’impact fémoropelvique extra-articulaire existe sous les trois formes suivantes: subspine, pelvienne trochantérique et ischiofémorale.

Impact ischiofémoral:

“L’impact ischiofémoral est causé par un contact anormal entre le petit trochanter et l’ischium. Lorsque la distance entre ces deux os est étroite (21-23 mm est commun, mais moins de 12-15 mm peut être anormal), cette forme d’impact peut être identifiée à l’IRM avec un œdème dans le quadratus femoris. Parfois, une atrophie du muscle est également notée. Les lésions nerveuses peuvent jouer un rôle. La douleur est souvent localisée dans la fesse ou profondément dans la hanche.

Impact Pelvien Trochantérique:

L’impact du grand trochanter sur le bassin est rare mais certaines formes anatomiques de la hanche peuvent développer ce problème. Il peut causer de la douleur et une invalidité dans la région de l’articulation de la hanche qui n’est pas soulagée par une injection intra-articulaire ou une thérapie physique.

Impact subspin:

L’impact subspin est caractérisé par des modifications morphologiques anormales de la colonne iliaque antérieure inférieure (IAI). Cette forme d’impact résulte d’un contact anormal entre le col fémoral inférieur avec flexion droite et provoque une lésion compressive du labrum, de la capsule et, indirectement, de la tête du droit. Dans la plupart des cas, la colonne vertébrale iliaque antérieure inférieure (AIIS) peut provoquer un impact contre le fémur proximal. L’impact de l’AIIS peut être: – développemental, le résultat d’une avulsion antérieure de l’AIIS ou le résultat d’une proéminence osseuse après une ostéotomie pelvienne. Il existe différents types d’anatomie AIIS qui peuvent provoquer cet impact.

Toutes ces conditions peuvent causer des douleurs à la hanche de diverses manières et peuvent être traitées avec des méthodes chirurgicales et non chirurgicales. Ces conditions ne s’excluent pas mutuellement, c’est-à-dire que vous pouvez en avoir plusieurs en même temps.

La résection d’une IAI proéminente peut améliorer la fonction chez les patients présentant un impact subspine symptomatique; cependant, la variabilité de la morphologie de l’IAI a soulevé des questions quant aux variantes à traiter avec cette procédure. Pour mieux comprendre comment la variabilité de la morphologie des IAE peut affecter les résultats, des chercheurs de l’Hospital for Special Surgery, où le Dr Hyman a effectué sa résidence et sa bourse, ont réalisé une étude dans laquelle ils ont caractérisé la morphologie des IAE chez des patients présentant un impact sur la hanche et testé le lien entre l’amplitude de mouvement de la hanche et des variantes spécifiques des IAE:

• Type 1: a une paroi iliaque lisse entre les IAE et le bord acétabulaire
• Type 2: les IAE s’étendent jusqu’au niveau du bord
• Type 3 : l’AIIS s’étend distalement jusqu’au bord acétabulaire.

Les patients présentant des formes d’IAE inclinées ou crochues, où l’IAE s’étend au-delà du bord pelvien (type 2 et type 3) ont été liés à une diminution de la flexion de la hanche et de la rotation interne et peuvent être considérés pour la décompression pour les variantes d’IAE qui s’étendent jusqu’au bord et en dessous. Ces patients peuvent présenter un risque accru d’impact symptomatique et peuvent bénéficier d’une décompression subspine, qu’elle soit réalisée par chirurgie ouverte ou arthroscopique.