Résumé:
Contexte: La Perte du domaine abdominal est fréquente dans les traumatismes et les septicémies dus à un œdème généralisé. Laisser le fascia abdominal ouvert prévient le syndrome du compartiment abdominal, mais cela crée un autre problème de morbidité et de mortalité associées.
Le problème: Le contenu intraabdominal est contenu dans un manchon myofascial. Après la laparotomie, le contenu intra-abdominal peut ne pas pouvoir être remplacé dans l’abdomen, ce qui entraîne un abdomen ouvert. La gestion de l’abdomen ouvert doit tenir compte des risques de pertes par évaporation, de contamination et d’inversion des facteurs responsables. La rétraction des bords fasciaux et le tissu de granulation formant un “bloc viscéral” peuvent empêcher une fermeture éventuelle. Éviter les complications, y compris la fistule entérocutanée, les hospitalisations prolongées ou récurrentes et la récurrence d’une hernie sont d’autres aspects importants de la gestion de l’abdomen ouvert.
Progrès de la Science Fondamentale / Clinique: La gestion de l’abdomen ouvert est passée d’un confinement simple et peu coûteux du contenu abdominal avec fermeture du sac de Bogotá à des systèmes de fermeture à pression négative plus coûteux et à l’utilisation de mailles. De nombreuses méthodes de fermeture ont été décrites avec une fermeture fasciale éventuelle allant de 25% à 100%.
Pertinence des soins cliniques: La gestion idéale de l’abdomen ouvert doit tenir compte de plusieurs aspects des soins aux patients. Les facteurs minimisant ou inversant l’hypertension intra-abdominale comprennent l’administration judicieuse de liquides, l’optimisation des réglages du ventilateur, une hémostase adéquate et le contrôle de la septicémie. Fournir une tension aux bords fasciaux empêche la rétraction, bien qu’une tension excessive puisse dévitaliser les bords fasciaux. La récurrence de la hernie se produit avec la fermeture dans des circonstances sous-optimales ou en utilisant un matériau qui échouerait à long terme.
Conclusion: La gestion de l’abdomen ouvert continue d’évoluer. La fermeture fasciale primaire avec un minimum de complications est idéale. Les fermetures temporaires laissent le temps d’inverser les facteurs causaux et augmentent la probabilité de fermeture du fascicule primaire. Les techniques fournissant une tension au fascia augmentent la probabilité de fermeture. Les dispositifs de fermeture supplémentaires varient en termes de coût, d’efficacité et de complications. Il n’y a actuellement aucun consensus sur la méthode idéale qui permettrait un taux élevé de fermeture et minimiserait les complications.
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