Volvulus de l’intestin moyen

Parmi les affections de l’amédecine pédiatrique nécessitant des soins d’urgence, l’obstruction intestinale due à une malformation congénitale est l’une des plus fréquentes. Les atrésies, les sténoses, les duplications intestinales, le pancréas annulaire et l’iléus méconium ont reçu une attention considérable dans la littérature chirurgicale, pédiatrique et radiologique. Le volvulus de l’intestin moyen, même s’il exige la plus grande expédition de traitement, a moins souvent fait l’objet de rapports. Il y a d’excellentes discussions dans les manuels de chirurgie pédiatrique (Gross, 7; Swenson, 12) et dans plusieurs articles faisant autorité (Ladd, 8; Mcintosh, 9; Gardner, 6; Dott, 4; Del Junco, 3), mais les images cliniques et radiologiques, et en particulier la nature potentiellement désastreuse de cette maladie, ne sont pas aussi largement reconnues qu’elles doivent l’être si l’on veut améliorer les résultats. Dans le présent document, les éléments essentiels du contexte du développement seront examinés et les résultats cliniques et radiographiques de 36 cas observés à l’Hôpital pour enfants de Denver au cours des quinze dernières années seront rapportés. Les cas d’obstruction duodénale partielle chronique par des bandes associées à une malrotation et à un éventuel volvulus intermittent ne sont pas inclus.

Anatomie pathologique

L’intestin moyen est la partie de l’intestin fournie par les vaisseaux mésentériques supérieurs. Il s’étend du duodénum distal au côlon mi-transverse. Le volvulus de l’intestin moyen résulte d’une malfixation du côlon et de la base du mésentère de l’intestin grêle. Le côlon et l’intestin grêle sont alors libres de pivoter sur l’axe mésentérique supérieur; lorsqu’ils se tordent suffisamment, l’intestin devient obstrué. Avec un resserrement supplémentaire, une obstruction vasculaire et un infarctus peuvent survenir.

La base développementale de la malrotation et de la malfixation de l’intestin moyen a été décrite pour la première fois par Mall en 1898. En 1923, Dott (4) a appliqué ces connaissances au problème clinique du volvulus et de l’obstruction intestinale. Gross (7) et Swenson (12) donnent d’excellentes critiques du développement de la malformation. Fondamentalement, au début de la vie embryonnaire, l’intestin est un tube droit avec un mésentère dorsal plat (Fig. 1, A). Lorsqu’il dépasse la cavité abdominale, il se gonfle antérieurement dans l’ombilic fœtal. À huit semaines, il a fait une seule boucle, tournant d’environ 90 ° dans le sens antihoraire. Dans quelques semaines de plus, il retourne dans l’abdomen et tourne à nouveau dans le sens antihoraire jusqu’à ce qu’il ait tourné d’environ 180 °. La zone de la jonction duodénojéjunale va à gauche de la ligne médiane derrière les vaisseaux mésentériques, tandis que le caecum tourne vers la droite et descend finalement dans le quadrant inférieur droit. Le mésentère se fixe du ligament de Treitz au quadrant inférieur droit et le côlon atteint ses attaches normales (Fig. 1, B). Beattie (1) a classé les conditions maldéveloppementales en fonction du stade auquel le défaut s’est produit. Ainsi, l’omphalocèle résulte de l’échec de la régression de l’intestin hors de l’ombilic au premier stade.