absztrakt:
háttér: a hasi domén elvesztése gyakori trauma és szepszis esetén az általános ödéma miatt. A hasi fascia nyitva hagyása megakadályozza a hasi rekesz szindrómát, de egy másik problémát okoz a kapcsolódó morbiditással és mortalitással.
a probléma: az intraabdominális tartalom egy myofascialis hüvelyben található. Laparotomia után előfordulhat, hogy az intraabdominális tartalom nem helyettesíthető a hasba, ami nyitott hasat eredményez. A nyitott has kezelésének foglalkoznia kell a párolgási veszteségek, a szennyeződés és az okozati tényezők megfordításának lehetőségével. A fascialis élek visszahúzódása és a “zsigeri blokkot” alkotó granulációs szövet kizárhatja az esetleges lezárást. A nyílt hasi kezelés egyéb fontos szempontjai a szövődmények elkerülése, beleértve az enterocutan fistulát, az elhúzódó vagy visszatérő kórházi kezeléseket, valamint a sérv megismétlődését.
alapvető / klinikai tudomány fejlődése: A nyílt haskezelés a hasi tartalom egyszerű és olcsó elszigetelésétől a Bogot-féle Zsákzárással a költségesebb negatív nyomású zárórendszerekig és a háló használatáig fejlődött. Számos lezárási módszert írtak le, amelyek esetleges fasciális lezárása 25% – tól 100% – ig terjed.
klinikai ellátás relevanciája: a nyitott has ideális kezelésének figyelembe kell vennie a betegellátás számos aspektusát. Az intraabdominális hipertóniát okozó tényezők minimalizálása vagy visszafordítása magában foglalja az ésszerű folyadékadagolást, a lélegeztetőgép beállításainak optimalizálását, a megfelelő hemosztázist és a szepszis szabályozását. A fasciális élek feszültségének biztosítása megakadályozza a visszahúzódást, bár a túlzott feszültség devitalizálhatja a fasciális éleket. A sérv megismétlődése nem optimális körülmények között történő bezárással vagy olyan anyag felhasználásával történik, amely hosszú távon kudarcot vall.
következtetés: a nyílt haskezelés tovább fejlődik. Az elsődleges fascialis lezárás minimális szövődményekkel ideális. Az ideiglenes lezárások időt adnak az okozati tényezők megfordítására, és növelik az elsődleges fascialis lezárás valószínűségét. A fascia feszültségét biztosító technikák növelik a bezáródás valószínűségét. A kiegészítő záróeszközök költsége, hatékonysága és komplikációi eltérőek. Jelenleg nincs egyetértés az ideális módszerrel kapcsolatban, amely lehetővé tenné a Bezárás magas arányát és minimalizálja a szövődményeket.
Leave a Reply