a sürgősségi ellátást igénylő gyermekgyógyászati állapotok között a veleszületett hiba miatti bélelzáródás az egyik leggyakoribb. Az Atresias, stenosisok, intesztinális duplikációk, gyűrűs hasnyálmirigy és meconium ileus jelentős figyelmet kaptak a sebészeti, gyermekgyógyászati és radiológiai szakirodalomban. A midgut volvulusa, annak ellenére, hogy a kezelés legnagyobb expedícióját igényli, ritkábban jelentettek jelentéseket. Kiváló megbeszélések vannak a Gyermeksebészet tankönyveiben (Gross, 7; Swenson, 12) és számos hiteles tanulmányban (Ladd, 8; Mcintosh, 9; Gardner, 6; Dott, 4; Del Junco, 3), de a klinikai és radiológiai képeket, és különösen ennek az állapotnak a potenciálisan katasztrofális természetét, nem ismerik el olyan széles körben, mint amilyennek lennie kell, ha az eredményeket javítani kell. Ebben a cikkben áttekintjük a fejlődési háttér lényegét,és a Denveri Gyermekkórházban az elmúlt tizenöt évben észlelt 36 eset klinikai és radiológiai eredményeit. A malrotációval és az esetleges intermittáló volvulussal összefüggő sávok krónikus részleges duodenalis obstrukciójának esetei nem tartoznak ide.
patológiás anatómia
a midgut a bél azon része, amelyet a felső mesenterialis erek szállítanak. A disztális duodenumtól a középső keresztirányú vastagbélig terjed. A Midgut volvulus a vastagbél és a vékonybél mesentery alapjának malfixációja következtében alakul ki. A vastagbél és a vékonybél ezután szabadon elfordulhat a felső mesenterialis tengelyen; amikor elég messzire csavarodnak, a bél elzáródik. További szigorítás esetén érrendszeri elzáródás és infarktus léphet fel.
a malrotáció és a midgut malfixációjának fejlődési alapját először Mall írta le 1898-ban. 1923-ban Dott (4) alkalmazta ezt a tudást a volvulus és a bélelzáródás klinikai problémájára. Gross (7) és Swenson (12) kiváló áttekintést ad a rendellenesség kialakulásáról. Alapvetően az embrionális élet korai szakaszában a bél egyenes cső, lapos háti mezentériával (ábra. 1, A). Ahogy kinövi a hasüreget, előrefelé kidudorodik a magzati köldökzsinórba. Nyolc héten keresztül egyetlen hurkot készített, körülbelül 90-et fordult el az óramutató járásával ellentétes irányban. Még néhány hét múlva visszatér a hasba, és újra az óramutató járásával ellentétes irányba forog, amíg körülbelül 180 milliméterre nem fordul. A duodenojejunalis csomópont területe a mesenterialis erek mögött a középvonal bal oldalán halad, míg a vakbél jobbra forog, végül a jobb alsó negyedbe ereszkedik. A mesentery a Treitz szalagjától a jobb alsó kvadránsig rögzül, és a vastagbél eléri a normál kötődését (ábra. 1. B). Beattie (1) A maldevelopmentális körülményeket a hiba bekövetkezésének stádiuma szerint osztályozta. Így az omphalocele a bél regressziójának kudarcából származik a köldök az első szakaszban.
Leave a Reply