dyskusja
leczenie OKC pozostaje kontrowersyjne . Zabiegi są zazwyczaj klasyfikowane jako konserwatywne i agresywne. Leczenie zachowawcze zazwyczaj obejmuje proste wyłuskanie, z łyżeczkowaniem lub bez łyżeczkowania, przy użyciu łyżek łyżeczkowych marsupializacji. Agresywne leczenie zazwyczaj obejmuje ostektomię obwodową, łyżeczkowanie chemiczne roztworem carnoya i resekcję. Niektórzy chirurdzy uważają, że torbiel może być właściwie leczona wyłuskaniem, jeśli zmiana zostanie usunięta nienaruszona. Jednak całkowite usunięcie OKC może być trudne ze względu na cienką, kruchą wyściółkę nabłonkową, ograniczony dostęp chirurgiczny, umiejętności i doświadczenie chirurga, perforację korową i chęć zachowania sąsiednich struktur życiowych. Celem leczenia powinno być wyeliminowanie możliwości nawrotu przy jednoczesnym zminimalizowaniu chorobowości chirurgicznej. Nie ma konsensusu co do adekwatności odpowiedniego leczenia tej zmiany. Nawrót występuje z następujących powodów. Pierwszy powód polega na niepełnym usunięciu oryginalnej wyściółki torbieli. Po drugie, polega na wyhodowaniu nowego OKC z małych torbieli satelitarnych odontogennych resztek nabłonka pozostawionych po leczeniu chirurgicznym. Trzeci powód polega na rozwoju niepowiązanego OKC w sąsiednim regionie szczęk, co jest interpretowane jako nawrót. Marx i stern uważają, że dwie najczęstsze przyczyny nawrotu są niekompletne usunięcie torbieli i nowe powstawanie torbieli pierwotnej.
większość przypadków nawrotów występuje w ciągu pierwszych 5 lat po leczeniu. Ze względu na problematyczny charakter tych torbieli, wiele prób zostały wykonane w celu zmniejszenia wysokiego wskaźnika nawrotów przez ulepszone techniki chirurgiczne. Bramley zaleca zastosowanie radykalnej operacji z resekcją i przeszczepem kości. Dekompresja lub marsupializacja wydają się być bardziej konserwatywnymi opcjami w leczeniu OKC. Marsupializacja została po raz pierwszy opisana przez Partscha w 1882 roku w leczeniu zmian torbielowych. Technika ta opiera się na eksternalizacji torbieli poprzez utworzenie okna chirurgicznego w błonie śluzowej jamy ustnej i w ścianie torbieli. Ich granice są następnie zszywane, aby utworzyć otwartą jamę, która komunikuje się z jamą ustną. Zabieg ten zmniejsza ciśnienie płynu torbielowatego, umożliwiając zmniejszenie przestrzeni torbielowatej i ułatwiając przenoszenie kości do ścian torbielowatych.
obecnie zaleca się leczenie polegające na starannej i agresywnej enukleacji z ścisłą obserwacją OKC. John i James opisali zastosowanie wyłuskania w połączeniu z chemicznym środkiem kauteryzującym i wycięcie pokrywającej się błony śluzowej jako środka zmniejszającego nawrót.
ponieważ wyściółka OKC jest charakterystycznie cienka i krucha, usunięcie torbieli w jednym kawałku może być trudne. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność, aby zapewnić całkowite usunięcie wyściółki torbieli, bez pozostawiania resztek przymocowanych do sąsiedniej kości lub tkanki miękkiej. Wysoki wskaźnik nawrotów związany z OKCs jest wynikiem torbieli satelitarnych ograniczonych do włóknistych ścian OKCs. Należy podkreślić, że jeśli włóknista kapsułka zostanie całkowicie usunięta, żadne torbiele satelitarne nie zostaną zachowane, aby służyć jako nidus do nawrotu. Ze względu na możliwość nawrotu torbieli z proliferacji komórek podstawnych oraz ze względu na kruchość ściany torbieli i obecność torbieli satelitarnych, kostne ściany wady są ścierane grubymi wiertarkami chirurgicznymi lub akrylowymi, aby zapewnić usunięcie resztek obwodowej tkanki torbieli. Wyłuszczenie nie zawsze jest łatwe, ponieważ wyściółka może być bardzo cienka i krucha, a dostęp w głębi żuchwy może być ograniczony. Wielowątkowe torbiele z kostnymi beleczkami stanowią szczególne problemy, o ile trudno jest usunąć podszewkę w jednym kawałku.
Enukleacja z wycięciem tkanki miękkiej pokrywającej OKCs została zaproponowana w celu zmniejszenia częstości nawrotów. Wielu autorów opowiadało się za użyciem garbnika z roztworem carnoya (bezwzględny alkohol, chloroform, lodowaty kwas octowy i chlorek żelaza) przed wyłuskaniem torbieli. Po tej procedurze często następuje wycięcie błony śluzowej pokrywającej się z uszkodzeniem.
Leave a Reply