discuție
tratamentul OKC rămâne controversat. Tratamentele sunt în general clasificate ca fiind conservatoare și agresive. Tratamentul conservator include, în general, enuclearea simplă, cu sau fără chiuretaj, folosind chiurete de lingură de marsupializare. Tratamentul agresiv include, în general, ostectomia periferică, chiuretajul chimic cu soluția carnoy și rezecția. Unii chirurgi cred că chistul poate fi tratat corespunzător cu enucleare dacă leziunea este îndepărtată intactă. Cu toate acestea, îndepărtarea completă a OKC poate fi dificilă datorită căptușelii epiteliale subțiri, friabile, accesului chirurgical limitat, priceperii și experienței chirurgului, perforației corticale și dorinței de a păstra structurile vitale adiacente. Obiectivele tratamentului ar trebui să implice eliminarea potențialului de recurență, reducând în același timp morbiditatea chirurgicală. Nu există un consens privind adecvarea tratamentului adecvat al acestei leziuni. Recurența apare din următoarele motive. Primul motiv implică îndepărtarea incompletă a căptușelii chistului original. În al doilea rând, implică creșterea unui nou OKC din chisturi mici satelit ale resturilor epiteliale odontogene lăsate în urmă de tratamentul chirurgical. Al treilea motiv implică dezvoltarea unui OKC fără legătură într-o regiune adiacentă a fălcilor, care este interpretată ca o recurență. Marx și stern consideră că cele două motive cele mai frecvente pentru recurență sunt îndepărtarea incompletă a chistului și formarea chistului primar nou.
majoritatea cazurilor de recurență apar în primii 5 ani după tratament. Datorită naturii problematice a acestor chisturi, s-au făcut multe încercări de a reduce rata ridicată de recurență prin tehnici chirurgicale îmbunătățite. Bramley recomandă utilizarea chirurgiei radicale cu rezecție și transplant osos. Decompresia sau marsupializarea par a fi opțiuni mai conservatoare în tratamentul OKC. Marsupializarea a fost descrisă pentru prima dată de Partsch în 1882 pentru tratamentul leziunilor chistice. Această tehnică se bazează pe externalizarea chistului prin crearea unei ferestre chirurgicale în mucoasa bucală și în peretele chistic. Granițele lor sunt apoi suturate pentru a crea o cavitate deschisă care comunică cu cavitatea bucală. Această procedură ameliorează presiunea din lichidul chistic, permițând reducerea spațiului chistic și facilitând apoziția osoasă la pereții chistici.
în prezent, tratamentul care implică o enucleare atentă și agresivă, cu o urmărire atentă, a fost susținut pentru OKC. John și James au descris utilizarea enucleării împreună cu un agent de cauterizare chimică și excizia mucoasei suprapuse ca mijloc de reducere a recurenței.
deoarece căptușeala OKC este caracteristic subțire și friabilă, îndepărtarea chisturilor dintr-o singură bucată poate fi dificilă. Prin urmare, trebuie acordată o mare atenție pentru a asigura îndepărtarea completă a mucoasei chistului, fără a lăsa în urmă resturi atașate la osul adiacent sau la țesutul moale. Rata ridicată de recurență asociată cu OKCs este rezultatul chisturilor satelit limitate la pereții fibroși ai OKCs. Trebuie subliniat faptul că, dacă capsula fibroasă este complet îndepărtată, nu vor fi reținute chisturi prin satelit pentru a servi drept nidus pentru recurență. Având în vedere posibila reapariție a chisturilor din proliferarea celulelor bazale și din cauza fragilității peretelui chistului și a prezenței chisturilor satelit, pereții osoși ai defectului sunt abrazați cu burghie chirurgicale sau acrilice grosiere pentru a se asigura că țesutul chistic periferic rezidual este îndepărtat. Enuclearea nu este întotdeauna ușoară, deoarece căptușeala poate fi extrem de subțire și friabilă, iar accesul în adâncurile mandibulei poate fi limitat. Chisturile multiloculare cu trabecule osoase prezintă probleme speciale, în măsura în care este dificil să îndepărtați căptușeala dintr-o singură bucată.
enuclearea cu excizia țesutului moale care acoperă OKCs a fost propusă în încercarea de a reduce incidența recurenței. Un număr de autori au susținut utilizarea bronzării cu soluția carnoy (alcool absolut, cloroform, acid acetic glacial și clorură ferică) înainte de enuclearea chisturilor. Această procedură este adesea urmată de excizia mucoasei suprapuse în continuitate cu leziunea.
Leave a Reply