diskussion
behandlingen av OKC är fortfarande kontroversiell. Behandlingar klassificeras vanligtvis som konservativa och aggressiva. Konservativ behandling innefattar i allmänhet enkel enukleation, med eller utan curettage, med hjälp av skedkuretter av marsupialisering. Aggressiv behandling innefattar i allmänhet perifer ostektomi, kemisk curettage med carnoys lösning och resektion. Vissa kirurger tror att cysten kan behandlas ordentligt med enukleation om lesionen avlägsnas intakt. Emellertid kan fullständigt avlägsnande av OKC vara svårt på grund av det tunna, spröda epitelfodret, begränsad kirurgisk åtkomst, kirurgens skicklighet och erfarenhet, kortikal perforering och önskan att bevara intilliggande vitala strukturer. Målen med behandlingen bör innebära att man eliminerar risken för återfall samtidigt som man minimerar den kirurgiska sjukligheten. Det finns ingen överenskommelse om adekvat behandling av denna lesion. Återfall uppstår på grund av följande skäl. Den första anledningen innebär ofullständigt avlägsnande av den ursprungliga cystens foder. För det andra innebär det tillväxt av en ny OKC från små satellit cystor av odontogena epitel vilar kvar av kirurgisk behandling. Den tredje orsaken innefattar utvecklingen av en orelaterad OKC i en intilliggande region av käftarna, vilket tolkas som en återkommande. Marx och stern tror att de två vanligaste orsakerna till återfall är ofullständig cysteavlägsnande och ny primär cystbildning.
de flesta fall av återfall inträffar inom de första 5 åren efter behandlingen. På grund av den problematiska karaktären hos dessa cyster har många försök gjorts för att minska den höga återfallsfrekvensen genom förbättrade kirurgiska tekniker. Bramley rekommenderar användning av radikal kirurgi med resektion och bentransplantation. Dekompression eller marsupialisering verkar vara mer konservativa alternativ vid behandling av OKC. Marsupialisering beskrevs först av Partsch 1882 för behandling av cystiska lesioner. Denna teknik är baserad på externalisering av cysten genom skapandet av ett kirurgiskt fönster i buccal slemhinna och i den cystiska väggen. Deras gränser sutureras sedan för att skapa ett öppet hålrum som kommunicerar med munhålan. Denna procedur lindrar trycket från den cystiska vätskan, vilket möjliggör minskning av det cystiska utrymmet och underlättar benappositionen till de cystiska väggarna.för närvarande har behandling med noggrann och aggressiv enukleation med noggrann uppföljning förespråkats för OKC. John och James beskrev användningen av enukleation i samband med ett kemiskt cauteriserande medel och excision av överliggande slemhinna som ett sätt att minska återfall.
eftersom fodret på OKC är karakteristiskt tunt och sprött kan det vara svårt att ta bort cysterna i ett stycke. Stor försiktighet måste därför vidtas för att säkerställa fullständigt avlägsnande av cystfodret, utan att lämna kvar rester som är fästa vid intilliggande ben eller mjukvävnad. Den höga återfallsfrekvensen associerad med OKCs är ett resultat av satellitcyster begränsade till OKCs fibrösa väggar. Det bör betonas att om den fibrösa kapseln avlägsnas helt, kommer inga satellitcyster att behållas för att fungera som en nidus för återfall. Med tanke på det möjliga återfallet av cystorna från basalcellsproliferation och på grund av cystväggens bräcklighet och närvaron av satellitcyster, slits defektens osseösa väggar med grova kirurgiska eller akrylborrar för att säkerställa att kvarvarande perifer cystisk vävnad avlägsnas. Enukleation är inte alltid lätt eftersom fodret kan vara extremt tunt och sprött, och tillgången i djupet av underkäken kan vara begränsad. Multilocular cyster med beniga trabeculae presenterar speciella problem, så mycket som det är svårt att ta bort fodret i ett stycke.
enukleation med excision av mjukvävnaden som ligger över OKCs har föreslagits i ett försök att minska förekomsten av återfall. Ett antal författare förespråkade användningen av garvning med carnoys lösning (absolut alkohol, kloroform, isättika och järnklorid) före enukleation av cysterna. Denna procedur följs ofta av excision av den överliggande slemhinnan i kontinuitet med lesionen.
Leave a Reply